左側(cè)精索靜脈曲張和胡桃?jiàn)A有關(guān)系嗎

左側(cè)精索靜脈曲張和胡桃?jiàn)A有關(guān)系嗎

事實(shí)上這兩者間不但有關(guān)系，而且還很大。

胡桃?jiàn)A綜合征是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)。

是指左腎靜脈在通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的夾角時(shí)受到壓迫而引發(fā)血尿、蛋白尿、左側(cè)生殖靜脈曲張、左腰腹痛、全身疲乏等一系列的臨床綜合表現(xiàn)。

好發(fā)于青春期到40歲左右的男性，多見(jiàn)于13-16歲瘦高體型的年青男性，多以左側(cè)精索靜脈曲張為首發(fā)表現(xiàn)。

通常是在以下幾種情況發(fā)現(xiàn)：

l、參軍前體檢；

2、長(zhǎng)時(shí)間久站后陰囊不適；

3、過(guò)度勞累后陰囊疼痛；

4、婚后不育時(shí)就診發(fā)現(xiàn)；

這樣的左側(cè)精索靜脈曲張多是由胡桃?jiàn)A引起的，是繼發(fā)性曲張，可能會(huì)引起精子質(zhì)量下降，導(dǎo)致婚后男性不育。

彩超作為一種無(wú)創(chuàng)傷的、廉價(jià)的、便捷的、首選的臨床檢查手段，能夠?qū)見(jiàn)A做出快速明確的診斷。

超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是仰臥位左腎靜脈狹窄遠(yuǎn)心端擴(kuò)張部位內(nèi)徑是腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的狹窄部位內(nèi)徑的3倍以上。

脊柱后伸位15-20分鐘后，左腎靜脈受壓明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑是狹窄部位內(nèi)徑的4倍以上。

彩超及頻譜多普勒顯示左腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯髅黠@低于右腎靜脈，左腎靜脈受壓狹窄段血流速度加快，流速可達(dá)80-100cm/s。

除了彩超檢查，還需要輔助檢查尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、血常規(guī)、腎功能。

必要時(shí)也可以輔助CT血管造影或者磁共振血管造影、膀胱鏡檢查等等。

目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為對(duì)于沒(méi)有任何癥狀的血尿或年齡小于18歲的年輕患者選擇保守觀察治療，并至少應(yīng)觀察２年。

考慮到胡桃?jiàn)A的病因之一是青春期生長(zhǎng)迅速，脊柱過(guò)度延伸。

導(dǎo)致腸系上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角變小，隨著年齡增長(zhǎng)。

腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的夾角增大，大多數(shù)胡桃?jiàn)A?？勺杂?。

保守治療期間告訴患者適度增加體重，避免劇烈活動(dòng)，并應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)及彩超。

至于手術(shù)治療，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：

經(jīng)過(guò)２年以上的保守觀察或?qū)ΠY治療后癥狀無(wú)明顯緩解。

腹痛嚴(yán)重；男性重度精索靜脈曲張。

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如頭暈、貧血和腎功能損害，可以考慮手術(shù)治療。

手術(shù)的目的主要在于解除左腎靜脈的壓迫，恢復(fù)左腎靜脈及其屬支的正常血液回流。

手術(shù)方式主要有：

l、腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)；

2、左腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)；

3、左精索內(nèi)-腹壁下靜脈分流術(shù)；

4、左腎靜脈外支架固定術(shù)等。

每種手術(shù)方式都各有利弊，目前認(rèn)為左精索內(nèi)-腹壁下靜脈分流術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點(diǎn)。