什么藥物能導(dǎo)致性功能障礙

什么藥物能導(dǎo)致性功能障礙

服用哪些藥物會(huì)增加勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)?

一般認(rèn)為，許多藥物都與勃起功能障礙相關(guān)。

與勃起功能障礙有關(guān)的藥物多來(lái)自醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道和藥物企業(yè)臨床試驗(yàn)，尚缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究。

在一組門診患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥物相關(guān)勃起功能障礙約占全部勃起功能障礙的25%。

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用降糖藥、降壓藥、心臟病藥和張血管藥的患者，重度勃起功能障礙的患病率分別為26%、14%、28%36%。

前三種藥物所引起的勃起功能障礙患病率幾乎與疾病本身引起的起功能障礙患病率相似。

1.抗高血壓藥物

抗高血壓藥物是引起勃起功能障礙的常見(jiàn)原因，幾乎所有降壓藥都勃起功能障礙相關(guān)。

降壓藥使血壓降低，陰莖動(dòng)脈血流量不足以產(chǎn)生或維持勃起。

易引起勃起功能障礙的降壓藥包括 B 受體阻滯劑、曝嗓類利尿藥、利血平、胖苯噠嗓、肌乙噬、鈣通道阻滯劑等。

其機(jī)制為降低大動(dòng)脈血壓，使陰莖血流灌注不足，導(dǎo)致勃起不能維持。

但是，在一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中觀察557名45~69歲高血壓男性。

服用安慰劑或降壓藥，藥物包括心得安、阿洛地平、氯嚷酮、多沙嘩嗓、依那普利，隨訪24、48個(gè)月時(shí)ED發(fā)病率分別為9.5%和14.7% 。

隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)氯酮組發(fā)病率較安慰劑組高，其他藥物并未顯示與勃起功能障礙明確的相關(guān)性。

2.抗精神病藥物

主要包括吩嚷嗦類如氯丙嗓、奮乃靜，三環(huán)類抗抑郁藥如帕羅西汀、阿米替林，鯉鹽類藥物如碳酸鯉，5-輕色胺再攝取抑制劑 (SSRIS)等。

可引起性欲下降、勃起功能及射精功能障礙，主要的機(jī)制有:

拮抗下丘腦和垂體的多巴胺通路，進(jìn)而影響催乳素和雄激素的分泌致使性欲減退。

拮抗乙酷膽堿效能導(dǎo)致陰莖內(nèi)去甲腎上腺素能纖維去抑制興奮及NO-CCMP通路阻斷，血液進(jìn)入海綿體減少，從而引起勃起功能障礙。

拮抗 a-去甲腎上腺素能受體導(dǎo)致射精延遲或不能，甚至逆行射精。

抗精神病藥導(dǎo)致的性功能障礙往往與所用藥物的劑量和療程有關(guān)，劑量越大、療程越長(zhǎng)，越易影響性功能。

但一般是可逆的，當(dāng)劑量減少或停藥時(shí)，性功能障礙可以緩解或恢復(fù)。

有些抗精神病藥物會(huì)引起勃起功能障礙，但也能通過(guò)緩解精神癥狀而增強(qiáng)射精的控制力。

比如臨床上利用SSRIs延遲射精的不良反應(yīng)來(lái)治療早泄，其中的藥物包括氯米帕明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。

3.精神興奮劑

使用精神興奮類制劑如酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等會(huì)引起性功能障礙。

人們常常對(duì)酒精影響勃起功能產(chǎn)生疑問(wèn)，“喝酒以后不是更容易性興奮嗎?”酒精可以增加性欲。

但是酗酒卻會(huì)影響勃起功能，降低陰莖勃起硬度。

酗酒傷害睪丸間質(zhì)細(xì)胞，引起睪丸萎縮，性欲低下，男性乳房發(fā)育及陽(yáng)痿。

煙和酒對(duì)性功能的影響是可逆性的，戒除煙酒后大多數(shù)人的性功能可逐漸恢復(fù)至正常水平。

可卡因類藥物有性興奮作用，包括增加性欲，增強(qiáng)陰莖勃起的硬度和持久性，并能增強(qiáng)男性和女性性欲高潮。

4.鎮(zhèn)靜類藥物

由于現(xiàn)代人的工作壓力太大，往往會(huì)服一些如安定、安寧、利眠寧等4.鎮(zhèn)靜類藥鎮(zhèn)靜催眠藥用以減輕焦慮、失眠。

若長(zhǎng)期使用，可能會(huì)降低性反應(yīng)和性欲,導(dǎo)致性欲減退。

魯米那和速可眠等鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期使用后，會(huì)使男性患者出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿或性高潮喪失。

苯妥英鈉可引起男性乳房癥，女性多毛癥。

抗組膠藥撲爾敏、苯海拉明、非那根和多巴胺阻斷劑氟奮乃靜等醫(yī)有鎮(zhèn)靜作用，均可降低男性性功能，可致性欲減退。

5.抗雄激素類或激素類藥

這類藥物主要包括因前列腺癌需要使用的藥物如雌二醇、氟他胺、康士得、抑那通、達(dá)菲林等。

雌二醇、炔雌醇等雌激素用于男性前列腺癌時(shí)可使性欲迅速減退或消失。

若長(zhǎng)期大量應(yīng)用甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等,會(huì)使睪丸萎縮，精子與精液減少，影響性欲。

強(qiáng)的松(潑尼松 )每日劑量達(dá)到30mg時(shí)，可影響精子生成。

氫化潑尼松可導(dǎo)致精液缺乏癥。

非那雄胺除了可以治療老年前列腺增生，還被用于預(yù)防和治療青年男性脫發(fā)。

研究顯示1.4%患者服用非那雄胺后發(fā)生ED，而安慰劑對(duì)照組僅0.9% 發(fā)生ED。

最近有研究報(bào)道了71例服用非那雄胺治療男性脫發(fā)而導(dǎo)致的不可逆性性功能障礙，年齡為21~46歲，其中92%患者為ED。

6.胃腸道藥物

西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物主要用于治療消化性潰瘍。

越來(lái)越多的病例報(bào)告指出，它們因作用于垂體前葉的多巴胺受體。

可引起丘腦下部-垂體-性腺功能紊亂，長(zhǎng)期服用西咪替丁的男性青年可以出現(xiàn)ED、妨礙精子生成、男子女性乳房發(fā)育。

7.非體消炎鎮(zhèn)痛藥

消炎痛、非那西汀、保泰松等抗炎藥長(zhǎng)期使用抑制前列腺素(PG)合成酶，減少PG合成，引起睪丸萎縮、精子形成抑制及男子不孕癥。

8.中藥制劑

安宮牛黃丸、牛黃上清丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等清熱瀉火藥和鎮(zhèn)靜安神藥在解除人體的熱毒癥狀同時(shí)，常會(huì)使患者的性欲降低。

與此同時(shí)，中藥的滋陰補(bǔ)陽(yáng)藥和益氣補(bǔ)血藥對(duì)性功能的提高作用較為顯著，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、生脈飲等能夠提高男女的性機(jī)能。

本文參考文獻(xiàn)：

《男性性功能障礙》

主編編李 錚 陳輝熔

副主 編 田汝輝 孫紅芳

中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2021年