南昌尿路感染的檢測方法

南昌尿路感染的檢測方法

尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查和定位診斷

對有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀或無癥狀但疑為尿路感染的患者，需行以下實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）尿常規(guī)檢查：

尿路感染時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者可有肉眼血尿，多見于急性膀胱炎患者。

尿常規(guī)檢查尿中可有大量白細(xì)胞，有時可表現(xiàn)為膿尿，尿蛋白多為微量～(+)。

2）尿細(xì)菌學(xué)檢查：

是診斷尿路感染的關(guān)鍵性手段，分為尿細(xì)菌定性培養(yǎng)及定量培養(yǎng)。

尿標(biāo)本可取自中段尿、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿。

尿定性培養(yǎng)需除外尿道及尿道周圍寄生的細(xì)菌污染，結(jié)果常欠可靠。

尿定量培養(yǎng)為金指標(biāo)，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿。

對無癥狀細(xì)菌尿患者，如重復(fù)兩次或更多次清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，則診為尿路感染而非污染。

另外，尿涂片鏡檢細(xì)菌及尿化學(xué)檢查，因設(shè)備簡單、操作方便，適用于基層醫(yī)療單位或大規(guī)模篩選試驗(yàn)。

3）X線檢查：

尿路X線檢查的目的是了解尿路情況，及時發(fā)現(xiàn)引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的不利因素如結(jié)石、梗阻、反流、畸形等。

X線檢查包括腹部X線平片、靜脈腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管反流造影等，必要時行逆行腎盂造影。

4）其他：如血常規(guī)檢查。

急性腎盂腎炎者，血白細(xì)胞可輕或中度升高，中性粒細(xì)胞也常增多，有核左移。

尿路感染時，細(xì)菌尿究竟來自上尿路（腎盂腎炎）還是下尿路（膀胱炎），需進(jìn)一步確定，即進(jìn)行尿路感染的定位診斷，以指導(dǎo)治療。

根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：

若患者有發(fā)熱，體溫>38.5℃，寒戰(zhàn)，明顯腰痛，明顯腎區(qū)叩痛和/或壓痛。

以及全身乏力、惡心、嘔吐等癥狀，則常為急性腎盂腎炎的特征。

僅有尿路刺激癥狀，無明顯發(fā)熱、畏寒等全身癥狀及腰痛、腎區(qū)叩痛等表現(xiàn)者，則多為下尿路感染。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位：

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：方法較簡便且準(zhǔn)確。若經(jīng)過膀胱滅菌后，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，表示為下尿路感染；若含菌量>102/ml，提示為上尿路感染。

輸尿管導(dǎo)管法：是直接定位法。先留取首次尿標(biāo)本，做膀胱滅菌，然后通過膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管，采尿做培養(yǎng)。

優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，但膀胱鏡屬創(chuàng)傷性檢查，臨床上不常規(guī)使用。

尿酶測定：腎盂腎炎時尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出量增多，而下尿感時多為正常。

尿β2微球蛋白測定：尿β2微球蛋白含量升高提示為腎盂腎炎。

尿抗體包裹細(xì)菌法：為一種非創(chuàng)傷性熒光抗體檢查方法。

當(dāng)細(xì)菌侵犯腎臟后，產(chǎn)生抗體反應(yīng)，這種特異性抗體包裹在該細(xì)菌的表面，細(xì)菌從尿中排出。

若在尿沉渣中找到抗體包裹的熒光細(xì)菌，即可診為腎盂腎炎。

從療效和追蹤結(jié)果幫助定位：

用單劑量抗菌藥物治療尿感患者，追蹤6周，膀胱炎患者全部可以治愈，治療失敗者多為腎盂腎炎。