性功能障礙精神分析治療

性功能障礙分類與診斷

性功能障礙是在性活動過程中的某些階段所發(fā)生的性生理功能障礙。

男性的性功能是指性欲(sexualdesire )、陰莖勃起(penile erection )、射精(ejaeulation)、高潮(orgasm)等一系列本能生理過程,這些環(huán)節(jié)相互影響, 每一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以引起男性性功能障礙，其中陰莖勃起是重要的一個功能；女性性功能障礙包括了性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛，其中以性欲障礙為常見。

性功能障礙分類為: 延遲射精，勃起障礙，女性性高潮障礙；女性性興趣/喚起障礙，生殖器-盆腔痛/插入障礙；男性性欲低下障礙；早泄。

在定義各種性功能障礙的時候，還強調癥狀持續(xù)存在6個月以上，引起病人具有臨床意義的痛苦，而且，該性功能失調不能用其它非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴重的關系困擾或其它顯著應激源的結果，也不能歸因于物質／藥物的效應或其它軀體疾病。

在性功能障礙的診斷中，排除物質/藥物或軀體疾病之后，“性功能失調”實質上是一組“功能性”或“非器質性”的疾病。

在性功能障礙中，一般還要根據(jù)情況，標注是否是：

終身性（原發(fā)性）：該癥狀自個體有性活動起持續(xù)存在。

獲得性（繼發(fā)性）：該癥狀開始于一段時間的相對正常的性功能之后。

性功能障礙標注是否是：

廣泛性：不限于特定類型的刺激、情境或伴侶。

情境性：僅出現(xiàn)于特定類型的刺激、情境或伴侶。

性功能障礙精神分析治療

弗洛伊德認為，性功能障礙的潛意識原因主要是病人存在俄狄浦斯情結。兒童在3至5歲期間，會出現(xiàn)性意識的萌芽。但是，由于對性的過分壓抑，造成了俄狄浦斯期的心理沖突，使性心理發(fā)展出現(xiàn)停滯。

弗洛伊德采取讓病人自由聯(lián)想的方式發(fā)現(xiàn)，小男孩的戀母情結和小女孩的戀父情結，在絕大多數(shù)人身上都是存在的。

在幼年生活中，他們對父母中的異性的尊重和喜愛可以看作是性的萌芽，性的倫理規(guī)范又使他們這種性愛在未得到向外轉移時就不自覺地被壓抑起來，形成一種情結。

在正常情況下，兒童指向父母的性愛萌芽意識，得到了父親的接納或默認，同時，由于性道德超我的約束，兒童性欲的動力使兒童的性欲離開父母，指向家庭以外的性愛對象；青春期以后，真正的性欲逐漸產生，形成建立性愛關系的欲求，并產生個體之間性愛情感交流的行為。

正常的性生活，是由性欲和性行為的完美結合；而在性功能障礙患者的性生活中，這兩者往往不能結合起來。

在俄狄浦斯期，兒童性心理的發(fā)展，經常會受到以下兩個因素的影響，而在成年后出現(xiàn)性功能障礙：

1、在3至5歲期間，兒童沒有得到父母雙親中的異性的愛戴，兒童的性驅力沒有能夠走出自身、指向父母雙親中的異性；

2、兒童的性驅力過度固著于父母雙親中的異性，并且受到了亂倫禁忌的壓抑，在其成年后，無法走出與父母的三角關系，仍然沉湎于對父母的性幻想中，無力自拔，無法與父母之外的異性建立和發(fā)展性與愛的親密關系，從而導致成年后的性功能障礙。

弗洛伊德還注意到，心理性欲發(fā)展一旦停滯在自戀期，患者往往以手淫發(fā)泄性欲，而對配偶不感興趣；另外，口淫或肛淫也屬于一種停滯或倒退現(xiàn)象。

在男權社會里，女性不敢縱情享受性的快樂，把性愛視作淫穢，而把情愛的位置放得越高(但事實上并未理解愛情)，而是追求更加純潔神圣的愛情，在性關系中，即使已經結婚了，她們也仍然會出現(xiàn)性欲低下、性感缺乏、性高潮障礙等。

在性伴關系中，如果女方太過強勢，被稱作是“長著陰莖的女人”，男人可能會出現(xiàn)懼怕或過度順從的行為，或者把女人奉若女神，舉過頭頂，雙膝跪地，不敢褻瀆，他在性生活中會出現(xiàn)緊張焦慮，導致陽痿或早泄。

相反，他如果換一個長相比較差、層次比較低的女性，就有可能解除性壓抑的心理屏障，在性生活中迸發(fā)出從未有過的激情，表現(xiàn)出正常的性功能。

這時，心理治療師應當理解在患者的潛意識中，相關經常意味著患者幼年時的父親或母親。

關于性功能障礙，后來客體關系理論的觀點認為，除了跟弗洛伊德所說的俄狄浦斯期性心理發(fā)展階段有關外，還可能出現(xiàn)在俄狄浦斯期之前，比如，兩歲以內，嬰兒與母親之間沒有形成良好的依戀關系，沒有建立起足夠的對他人的基本信任，沒有順利地完成“分離-個體化”發(fā)展階段，等。

這些俄狄浦斯期之前的心理發(fā)育不良導致的人格因素，會影響著后續(xù)的俄狄浦斯期性心理的發(fā)展。

性功能障礙患者，在精神分析會談中，會出現(xiàn)明顯的阻抗及色情移情。

治療師要注意跟來訪者建立起信任的、安全、保密的治療關系，形成工作聯(lián)盟，借助自由聯(lián)想及夢的分析，針對對阻抗、心理防御機制和移情進行分析，對其俄狄浦斯期及之前的心理發(fā)展過程進行分析，使病人領悟，促進其性心理及整個人格的完善與發(fā)展。

治療原則：首先，將患者的性愛和情愛、性行為和性欲結合起來；其次，使患者與性伴侶在性生活中處于平等的性角色地位。

再次，性功能障礙者往往伴有人格方面的某些心理異常，因此，在心理治療中要注意綜合運用各種心理治療方法。