早泄的手術(shù)治療

早泄的手術(shù)治療

早泄的透明質(zhì)酸注射治療早泄

首先大家先要理解什么是透明質(zhì)酸。相信直接說(shuō)透明質(zhì)酸大家都會(huì)比較陌生，但是如果我說(shuō)玻尿酸，那大家肯定都很熟悉了吧。

這邊的透明質(zhì)酸就是玻尿酸。而玻尿酸現(xiàn)在被廣泛用于女性除皺、面部輪廓塑形、面部凹陷填充、豐唇等等。

而玻尿酸能達(dá)到這些作用，依靠的是能夠刺激皮膚層中的膠原蛋白再生的作用，所以能夠在皮膚某個(gè)位置達(dá)到吸水、鎖水從而促使皮膚彈性、豐盈、堅(jiān)挺。

通俗局限的講，玻尿酸你往身體哪個(gè)部位注射，就會(huì)在這個(gè)部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個(gè)部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！所以透明質(zhì)酸注射直接就可以理解為玻尿酸注射。

現(xiàn)在我們就理解了為什么“透明質(zhì)酸注射”能夠治療早泄的初步原理，原因就是陰莖局部注射完透明質(zhì)酸后，陰莖局部就會(huì)變得更豐滿和充盈，從而達(dá)到增大局部的作用。

 首先因?yàn)榫植孔⑸洳Ｄ蛩嶂螅驗(yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?rùn)，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，從而干擾局部神經(jīng)末梢的神經(jīng)傳導(dǎo)，由此來(lái)降低龜頭的敏感性。

 透明質(zhì)酸注射治療早泄也是一種外科手術(shù)，而早泄的外科治療思路本質(zhì)就是改變器官原有的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到改變神經(jīng)傳導(dǎo)模式, 在一定程度上提高患者感覺(jué)閾, 從而達(dá)到延長(zhǎng)IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度的目的。

 早泄的陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)

1）原理：「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」是通過(guò)在背神經(jīng)上覆蓋“脫細(xì)胞異體真皮”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺(jué)下降，降低磨擦?xí)r皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長(zhǎng)了性生活時(shí)間。

這個(gè)手術(shù)好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣。

2）手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)過(guò)陰莖神經(jīng)電生理檢查，明確病因確實(shí)為背神經(jīng)敏感所致，排除因交感神經(jīng)興奮所致的患者；術(shù)前經(jīng)過(guò)利多卡因乳膏等局部治療涂抹證實(shí)有效者。

3）材料：“脫細(xì)胞異體真皮”是一種經(jīng)過(guò)脫抗原處理的同種異體真皮組織，目前在外科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，尤其在乳房再造外科和疝修補(bǔ)領(lǐng)域應(yīng)用較多，具有生物相容性好、無(wú)免疫排斥反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，且植入體內(nèi)后，自體血管可逐漸長(zhǎng)入，真皮基質(zhì)與人體組織融為一體，長(zhǎng)期來(lái)看穩(wěn)定性和安全性更好，這也是人工材料不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

4）安全性及效用：“脫細(xì)胞異體真皮”的組織填充用途目前已被醫(yī)生們嘗試應(yīng)用于陰莖外科領(lǐng)域。

最早報(bào)道應(yīng)用“脫細(xì)胞異體真皮”支架植入陰莖以達(dá)到增粗陰莖的目的，他認(rèn)為這是一種損傷最小、操作簡(jiǎn)便、安全性高的手術(shù)。

國(guó)外Giovanni醫(yī)生等報(bào)道了69例患者應(yīng)用“脫細(xì)胞異體真皮”支架增粗陰莖的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅觀察到這種技術(shù)增粗陰莖的效果可靠，還注意到另外一個(gè)現(xiàn)象，即這些患者術(shù)后的性生活質(zhì)量較以前有明顯改善。

5）優(yōu)勢(shì)：「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」與「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」完全不同，后者主要通過(guò)手術(shù)切除的方式破壞陰莖頭的部分感覺(jué)神經(jīng)，因此存在永久性陰莖頭感覺(jué)障礙、甚至勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」手術(shù)分離層次是白膜淺面的疏松結(jié)締組織層，并無(wú)知名神經(jīng)或者血管，不損傷背神經(jīng)，只通過(guò)“脫細(xì)胞異體真皮”隔離背神經(jīng)，因此手術(shù)分離導(dǎo)致的損傷很小。

總的來(lái)說(shuō)，「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」不僅可以降低陰莖敏感度，同時(shí)也能達(dá)到增粗的效果，兩重效果，雙重受益，病人易于接受，與國(guó)際主流趨勢(shì)相同。

6）手術(shù)步驟：① 切口位置：在包皮遠(yuǎn)端末梢以下0.5cm(冠狀溝以下1cm)處切一個(gè)約2cm的口；

②畫線：在術(shù)區(qū)畫出大于補(bǔ)片大小線條；③ 游離：沿切口由外往內(nèi)游離深筋膜與白膜間隙；

④ 牽引脫細(xì)胞真皮：用強(qiáng)生5-0縫線固定脫細(xì)胞真皮兩個(gè)角；

⑤ 固定：加壓反包扎固定。

早泄選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)

1）原理：陰莖背神經(jīng)是陰部神經(jīng)的3個(gè)分支之一，是陰莖軀體感覺(jué)的主要傳入通路。

陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)陰莖背神經(jīng)傳到陰部神經(jīng)后，再經(jīng)骶2~4神經(jīng)的背根上升到脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺(jué)信息傳輸?shù)较虑鹉X和皮層。

而神經(jīng)中樞發(fā)出信號(hào)通過(guò)骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)等作用在效應(yīng)器上，控制陰莖勃起和射精。

我們研究發(fā)現(xiàn)「早泄」患者陰莖背神經(jīng)分支數(shù)量明顯高于正常男性，從而提示我們陰莖背神經(jīng)數(shù)量異常增多可能與「早泄」的發(fā)生有關(guān)。

「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」通過(guò)選擇性的阻斷/切斷部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。

2）手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性早泄患者，即從首次性生活開(kāi)始至今，射精潛伏期始終少于2分鐘者。

年齡不大于40歲，陰莖勃起硬度一定超過(guò)90度，心理素質(zhì)良好，帶安全套緩解癥狀，局部表皮涂藥緩解癥狀，適度飲酒緩解癥狀，口服抗抑郁劑緩解癥狀者。

3）材料：無(wú)植入材料。

4）安全性及效用：陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)，由Tullii RE 1993年首先報(bào)道，是近年來(lái)在東亞國(guó)家報(bào)道較多的一種外科治療早泄的方法。張春影教授中國(guó)首創(chuàng)早泄手術(shù)方法。

這種手術(shù)通過(guò)分離離斷陰莖背神經(jīng)的多數(shù)分支，降低陰莖頭的敏感度，提高射精刺激閾，延長(zhǎng)射精潛伏期（性生活時(shí)間），提高患者的性生活質(zhì)量。 一般術(shù)后3~4周可以開(kāi)始性生活，安全性能好，有效率達(dá)到90%左右，患者性生活有明顯延長(zhǎng)，并自覺(jué)控制射精的能力大大加強(qiáng)。

5）優(yōu)勢(shì)：「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」的優(yōu)勢(shì)是單次治療，即可長(zhǎng)期顯效。

總有效率高，性生活質(zhì)量明顯提高；

手術(shù)方法安全可靠，并發(fā)癥少；

治療費(fèi)用適宜； 對(duì)性欲無(wú)影響；私密性好；無(wú)全身不良反應(yīng)；無(wú)需性伴侶參與，容易接受。

因此具有一定臨床需求。