前列腺增生治療原則

前列腺增生治療原則

前列腺增生，俗稱“前列腺肥大”，其主要癥狀為進行性排尿困難，尤其以夜尿頻多最常見。

癥狀嚴重者甚至會導致尿潴留、腎積水。

前列腺增生如何治療。

下尿路癥狀及其所致生活質量的下降是前列腺增生患者尋求治療的主要原因。

根據患者的癥狀程度及治療意愿可分為以下幾種治療方式。

一、觀察等待

輕度下尿路癥狀及中度以上癥狀。

同時生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。

但要按照要求定期隨訪，如等待期間出現癥狀加重的情況，應及時到醫(yī)院就診。

二、藥物治療

1、a受體阻滯劑

坦索羅辛、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受體阻滯劑療效相似。

a受體阻滯劑的不良反應主要為心血管方面和性功能方面。

心血管方面的不良反應主要為頭暈和直立性低血壓，直立性低血壓更容易發(fā)生在老年機高血壓患者中。

因此，服用a受體阻滯劑時要和降壓藥間隔一小時以上，建議臨睡前服用a受體阻滯劑，這樣可以降低直立性低血壓的發(fā)生。

性功能方面的主要不良反應為射精異常，表現為逆向射精、精液量減少和不射精。

2、5a還原酶抑制劑

代表藥物有非那雄胺和度他雄胺。5a還原酶抑制劑起效較慢，長期服用患者獲益明顯。

5a還原酶抑制劑相關的不良事件主要有性功能障礙、乳房增大、皮疹等。

對于相對年輕的患者以及有性功能需求的患者應謹慎用藥。

3、聯合用藥

聯合用藥主要是指a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑的聯合應用。

目前國際上出現了高選擇性a受體阻滯劑坦索羅辛和非那雄胺或度他雄胺的合劑藥品，堅持長期治療并減少患者的服藥次數。

第二種聯合治療是指a受體阻滯劑和M受體拮抗劑的聯合應用。主要用于治療以儲尿期癥狀為主的前列腺增生患者。

4、植物類制劑和中藥

目前治療前列腺增生的植物類制劑和中藥種類較多，在臨床上有一定的療效，國內外也有較多的相關研究。

一般認為，此類藥物的主要優(yōu)點在于副作用較少，但由于此類藥物成分復雜，相關的治療機制尚未闡明。

三、外科治療

1、外科治療的適應證

中重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療。

尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

當前列腺增生導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

反復尿儲留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；

反復血尿，5a還原酶抑制劑治療無效；

反復泌尿系感染；

膀胱結石；

繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

前列腺增生患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。

殘余尿量明顯增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者應當考慮外科治療。

2、外科治療方式

目前常用的手術方式有經尿道前列腺電切術、開放性前列腺摘除術、等離子雙極電切術、經尿道鈥激光前列腺剜除術、經尿道前列腺激光汽化術、經尿道前列腺激光凝固術、經尿道微波熱療。

參考文獻：

1、本文參考了2010年10月人民軍醫(yī)出版社出版第二版《前列腺疾病癥治專家談》主編泰云峰 陳德寧,標準書號ISBN 978-7-5091-4201-1書籍的P187~P188頁相關內容。

2、本文參考了2021年4月人民衛(wèi)生出版社出版的《男科學》主編戴玉田 姜輝,標準書號ISBN 978-7-117-31420-6書籍P294~306相關內容。

3、本文參考了2017年1月科學出版社出版的《現代男科學臨床聚焦》主編白文俊 王曉峰,標準書號ISBN 978-7-03-051179-9書籍的P93~97頁相關內容。

4、本文參考了2019年5月第二版人民衛(wèi)生出版社出版《郭應祿男科學》主編夏術階 呂福泰 辛鐘成 林桂亭,標準書號ISBN 978-7-117-28334-2 書籍的第35章等相關內容。

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