血尿蛋白尿水腫高血壓

血尿蛋白尿水腫高血壓是什么病

水腫、蛋白尿與血尿是腎病患者常見的臨床表現(xiàn)，它們可以單獨出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。

比如腎病綜合征，可以先出現(xiàn)蛋白尿，隨后出現(xiàn)顏面部與雙下肢水腫；

再比如IgA腎病，可以先出現(xiàn)肉眼血尿，隨后出現(xiàn)顏面部或雙下肢輕微水腫；

再再比如藥物性慢性間質性腎炎，可以先出現(xiàn)雙下肢水腫，隨后蛋白尿與血尿同時出現(xiàn)等等。

不少腎友喜歡將剛發(fā)現(xiàn)腎病時的水腫、蛋白尿與血尿與患者的預后聯(lián)系起來。

當看到水腫明顯時，總擔心病情嚴重與預后很差；當發(fā)現(xiàn)尿蛋白明顯超標時，也擔心病情嚴重與預后不好；

當出現(xiàn)肉眼血尿或明顯鏡下血尿時，也擔心將來會發(fā)展成尿毒癥。

臨床上的真實情況，卻并不是如此。

看一看這三個例子就知道了一二：

一、微小病變腎病，剛發(fā)現(xiàn)時，患者往往都會出現(xiàn)高度水腫，只要積極規(guī)范治療，患者幾乎都不會發(fā)展成尿毒癥，即預后非常好；

二、膜性腎病，剛起病時，患者的24小時尿蛋白定量可高到8.0克以上的超大量蛋白尿，經(jīng)積極規(guī)范治療之后，患者也很少會發(fā)展成尿毒癥，即預后很好；

三、IgA腎病，往往以突然出現(xiàn)肉眼血尿起病，經(jīng)腎穿刺確診并規(guī)范治療，將患者的尿蛋白降至較低水平，血壓也不高或控制達標，患者也不容易發(fā)展成尿毒癥，即預后不差。

 因此，完全可以這樣說，腎病發(fā)現(xiàn)時的水腫、蛋白尿與血尿均與患者的預后無直接關系。

 與腎病預后直接相關的是如下這五個方面，或者說如下這五個方面才是預后差的關鍵所在。

1.尿蛋白總是降不下來

剛發(fā)現(xiàn)時尿蛋白有多高，與腎病預后無直接關系。

但是，若患者的尿蛋白一直居高不下且降不下來，往往提示預后差。

這是因為，長期蛋白尿是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素，而且與尿蛋白升高的水平成正相關。

也就是說，尿蛋白越高及持續(xù)時間越長，患者就越容易逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭與終末期腎病。

比如，未能將膜性腎病或過敏性紫癜性腎炎的尿蛋白降至1.0克以下，患者的預后就差。

2.合并的高血壓一直高

或許剛發(fā)現(xiàn)時腎病患者的血壓是升高的，這只能說患者的“基礎”不好，經(jīng)積極治療之后，若患者的血壓降至達標，預后并不會受到太大影響。

然而，合并的高血壓一直居高不下并降不到達標狀態(tài)，往往也提示預后差。

這是因為，高血壓也是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素，同樣也與血壓升高幅度與持續(xù)時間成正相關。

也就是說，血壓越高及持續(xù)時間越長，患者就越容易發(fā)展成慢性腎功能不全與尿毒癥。

比如，高血壓性腎損害與IgA腎病并發(fā)腎性高血壓等患者的血壓終始在140/90mmHg以上，甚至高到160/100mmHg以上，患者的預后一定不會很好。

3.彩超顯示腎血流量很少

診治腎病，經(jīng)治醫(yī)生都會給患者做腎臟彩超檢查，不僅要看腎臟大小與結構，更需要看腎臟血流與供血情況。

這又是為什么？這是因為，僅看腎臟大小，往往容易造成誤判，身高、年齡、性別及胖瘦等因素都會影響到患者的腎臟大小。

同樣是9.0×4.4cm的腎臟，對有些患者來說，腎臟已經(jīng)縮小了，可對其他患者來說，腎臟并沒有縮小。

腎血流量，則不同。因為腎臟血流信號好，說明腎臟血供豐富，腎臟的濾過功能就好。

反之，若腎臟血流信號異常減少，則說明腎臟的血流量變少了，意味著患者的腎功能已有不可逆性損傷，預后就差。

4.多囊腎的囊腫越來越大

與腎臟逐漸萎縮不同的是，多囊腎病的腎臟是腫大的。即使患者此時的腎功能是正常的。

若多囊腎的囊腫越來越大，它就會壓迫正常腎組織，造成腎血流量越來越少。

不僅會導致患者的血肌酐越來越差，而且還會引起血壓逐漸升高。

從而進一步加重慢性腎衰竭，預后也是不好的，而且越是到了后期，病情進展速度就越快。

雖然未出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白不太高，但是高血壓、囊腫變大、囊腫破裂出血與感染等都是患者預后差的促進因素。

5.腎小球濾過率逐漸下降

與蛋白尿、高血壓及囊腫不同的是，腎小球濾過率（GFR）下降并不是慢性腎臟病預后差的原因，而是通過檢測或估算得出的參考指標。

也就是說，可通過對腎病患者的GFR的檢測或估算，并動態(tài)觀察其變化情況，就可以對腎病患者的預后作出初步判斷。

若本來患者的GFR處于超過90ml/min的慢性腎臟病（CKD）1期，數(shù)月或一兩年后，患者的GFR下降到60-89ml/min的CKD 2期，則說明患者的預后差。

同樣，若本來患者的GFR處于60-89ml/min的CKD 2期，一段時間之后，患者的GFR下降到30-59ml/min的CKD 3期，也說明患者的預后差。

若患者的GFR已經(jīng)處于30ml/min以下的CKD 4-5期，預后都不會好。

綜上所述，判斷預后，腎病患者不要總盯住剛發(fā)現(xiàn)時的水腫、蛋白尿與血尿，而是看如上幾個方面，并動態(tài)觀察病情變化，更能說明病情嚴重與否及判斷預后差不差。